肾衰竭、尿毒症听起来很恐慌,也很遥远,似乎和我们不相关。但是忙碌的现代生活,不健康的生活习惯,在外就餐次数的增加,我们的身体里早就沉淀了各种毒素。一些很恐怖的病离我们也并不遥远! (一)增强体质: 预防肾脏病的最主要措施,是加强身体锻炼,增强机体的抗病能力。 锻炼身体的方式有多种,散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等,皆有利于增强体质,提高机体抵抗力,防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。 (二)预防感染: 肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关,常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。 因此,要预防肾炎的发病,就应注意天气寒暖的变化,应避免阴雨天外出,避免汗出当风,涉水冒雨,穿潮湿衣服,时刻警惕外邪的侵袭。 (三)起居有常: 养成良好的生活习惯,对身体健康非常重要。因为生活不规律,睡眠不充足,暴饮暴食,酒色过度,劳逸无度,均可降低人体对外邪的抵抗力,增加患病的机会。 所以,日常生活中,应劳逸结合,定时作息,以维持人体阴阳平衡,气血调畅。 (四)有病早治: 皮肤的疮疖痒疹,上呼吸道感染,扁桃体炎反复发作,有发生肾炎的可能。 因此,有病早治非常必要。保持下阴的清洁,勤换衣裤,可防止泌尿系感染;保持大便的通畅,定时排便,有利于代谢废物的排除。 (五)精神乐观: 有肾炎病先天素质的人,应警惕肾炎的发生,但也不能悲观,而应该消除对疾病的恐慌心理,从父母亲人的病情发展中汲取教训,积极预防。 除平时应加强体育锻炼外,肾阴不足者可常服六味地黄丸,卫气不足者可常服玉屏风散,以补肾培元、固护卫表,防止外邪袭击诱发肾炎病的发生。 (六)慎用肾毒药物: 氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B、先素2号等抗生素,均有一定肾毒性,或容易引起肾损害,所以尽量不用。
理解是风,吹散战争前那层硝烟弥漫的纱幕; 理解是雨,点滴在蒙蔽的心灵上,涤去尘埃。 理解是浓浓亲情:抚慰你的心灵。理解是眷眷真情:滋润你的心房。理解更是修身养心,上善若水,,,,,,…理解是科学,而不是固执:否则逆耳的忠言、苦口的良药都会带给你无限的猜忌、无尽的苦楚,,,,,,比如医生和患者:医生给你多开药、多开检查,你会猜忌大夫是为了多拿“提成”;医生给你不开药、不做检查,你会猜忌大夫不负责任。医生多问你些病史资料,你会猜忌大夫是刺探隐私;医生简单询问,你会猜忌大夫是对病人马虎敷衍;医生给病人虚寒多了,你会猜忌是暗示索要红包;男医生对女病人检查多了,你会猜忌是乘人之危、是故意揩油、是图谋不轨,,,,,,我的上帝啊,有那个贤明的患者,可以给医生指条明路:每个病该具体问那几句话?该查那里、该查多长时间?该做什么检查、该做多少钱的检查?该开什么药、该开多少钱的药?每个手术该开多长的刀口?该缝几针?同性病人,该怎么查?异性病人又该怎么查?,,,,,,虽然我们的医学书上都有了较为具体的规定,但那都是对我们医生的行为规范,还是要得到患者的理解、信任。否则,我们的所作所为就会被误会为趁火打劫、漏诊、误诊、草菅人命。如果人们更多的理解父母曾经的含辛茹苦,那么你就理应是个懂得孝敬的好儿女;如果医生能更多的理解病人的苦痛,你就顺理成章是个爱护关心病人的好医生;同样,如果人们能更多的理解医学科学的局限性、理解医学科学的不确定性、理解每个个体的差异性,你也就应该能够成为尊重医生、和医生并肩作战的好患者。 … 看庭前花开花落,望天上云卷云舒,开起理解之花,多一份关爱;展开理解之云,多一份温暖。如此,也唯有如此,才可以医患和谐、才能让“视病人如亲人”成为真实,而不只是响亮的口号!!!
——2012年世界肾脏病日倡议书2012年3月8日,是第七个世界肾脏日。本次肾脏日活动以“捐献肾脏,延续生命”为口号,呼吁全社会支持器官捐献,让更多肾脏功能衰竭患者有机会接受肾脏移植,让生命之花重新绽放。 2006年,国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会研究确定,每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”,旨在唤起全人类认识、关注慢性肾病的高发性和危害性,以实际举措影响各国政府制定慢性肾脏病防治策略。中国也从2006年起,由中华肾脏病学会发起“世界肾脏日”活动。六年来,“世界肾脏日”活动从普及肾脏病常识开始,一步步向全人类揭示了神奇肾脏的功能、强调降低血压和控制血糖在保护肾脏、挽救心脏的重要性,在提高全人类认识重视、主动防治慢性肾脏病的进程中,发挥了积极而深远的作用。 慢性肾脏病是一个隐性杀手,如果思想不重视,治疗不及时,可能发展为晚期肾功能衰竭(俗称尿毒症)。在中国,慢性肾脏病的患病率非常高(每十人中可能有一人患有慢性肾脏病),尿毒症病人的数量相当惊人,据估算,我国现有尿毒症病人总数超过200万,而且每年有大量新发的尿毒症病人!随着我国经济社会飞速发展,医疗保障制度的不断完善,越来越多的尿毒症病人能够接受血液透析或腹膜透析。透析让病人延长了生命,但长期透析,无论是病人还是整个家庭,都承受了巨大的痛苦和压力,而肾脏移植给尿毒症病人带来了福音!肾脏移植,是所有器官移植中最成功的典范。肾脏移植不仅让尿毒症病人的生命得到了延续,更让他们能够真正回归社会,享受和谐幸福的家庭生活。我国最早成功实施的肾脏移植术,患者已高质量生活了近30年! 然而现实中,由于器官来源严重短缺,让肾移植成为尿毒症病人最大的奢望!在我国每年只有不到百分之一的尿毒症病人有幸接受肾脏移植,更多尿毒症病人不得不在透析中苦苦煎熬,或因得不到及时肾移植而丧失生命。 面对尿毒症病人的不断增加,器官短缺、供求差距的日益增大,器官捐献成为解决这一问题的关键。心脏死亡后器官捐献(简称DCD)--器官捐献的主要形式,是他/她生前愿意在死后捐献器官,在心脏死亡后以无偿捐献的方式,把自己的器官捐给在等待移植中濒临死亡的病人。器官捐献是当今西方国家最主要的移植器官来源,也势必成为我国今后最主要的器官来源。但以往由于缺乏有力的宣传和传统观念的束缚,在我国每年超过10万人因意外或突发事件身亡后,器官捐献率仅为西方国家的千分之一!如果他(她)们的器官,能够第一时间在另一个身体里延续生命,那么,他们生命的不幸终止,能换来几十万个频临死亡病人的生命和幸福! 令人高兴的是,在国家卫生部的强力推动和中国红十字会的主导下,我国的器官捐献已经顺利启动。经过近一年心脏死亡后捐献器官移植的试点,红十字会人体器官捐献和分配网络体系日趋完善,捐献途径畅通,越来越多的人成为了红十字会器官捐献志愿者。在不到2年的时间里,近两百个尿毒症病人从死亡后器官捐献中获得了新生,一人身亡后救几命的感人故事屡见报端!但我们知道,与无数正在等侯肾脏移植的尿毒症病人数相比,现有器官捐献的数量真是微乎其微! 为此我们倡议:一切相信科学、热爱生活和富于爱心的人们,让我们一起来关注肾脏病,帮助尿毒症病人,抛弃传统的观念,正确对待疾病和死亡,加入到器官捐献志愿者的队伍中来。能够在离开人世后,把自己最后的、有价值的东西回报给社会、回报给医学事业,做出自己最后的奉献。我们应该让生命离开的更有意义! 人生的冷暖取决于心灵的温度。没有永恒的人生,只有永恒的奉献;没有永恒的生命,只有永恒的真爱。让我们携起手来,奉献您的爱心,让生命得以延续,让真爱永留人间! 中华医学会肾脏病学分会
重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 (2010修订本版)中华医学会肾脏病学分会(2010修订本版 2010年 1月 22日三亚)肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素( rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经 10余年,不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者,而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。近年来 rHuEPO治疗肾性贫血的循证医学证据进一步完善,加之出现 rHuEPO新剂型;为适应我国 rHuEPO临床应用的变化,指导临床医生合理应用 rHuEPO,中华肾脏病学分会对 2007年版的“重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识”进行了修订。一、rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义众多国内外资料显示:合理应用 rHuEPO,不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血,减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生,改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力;而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此,rHuEPO在慢性肾脏病治疗中,目前是不可缺少和替代的。二、贫血定义和检查 1、贫血定义 WHO的贫血诊断标准:成人女性血红蛋白( Hb)<120 g/L,成人男性 Hb<130g/L。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对 Hb的影响。 2、贫血检查时机所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查 Hb。女性 Hb<110 g/L,男性 Hb<120 g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在 EPO治疗前实施。 3、贫血实验室检查内容贫血检查应包括:血红蛋白 /红细胞压积( Hb/Hct),红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量),铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白),大便粪隐血试验。 4、对于慢性肾脏病患者,如未发现有其它贫血原因,且血清肌酐 >2mg/dl,则贫血昀可能的原因是 EPO缺乏。但如上述贫血检查提示存在 EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见附录:EPO抵抗原因)。 三、rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 1、靶目标值 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值为 110~120 g/L,建议 Hb不超过 130 g/L。靶目标值应在开始治疗后 4个月内达到,并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整: 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>120 g/L; 糖尿病的患者,特别是并发外周血管病变的患者,需在监测下谨慎增加 Hb水平至 120; 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的 Hb水平。 2、对血液透析患者,应在透析前采取标本检测 Hb浓度。四、rHuEPO的临床应用 1、使用时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔 2周或者以上连续两次 Hb检测值均低于 110 g/L,并除外铁缺乏等其它贫血病因,应开始实施 rHuEPO治疗。 2、使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。 对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者,可以选择静脉给药,也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛,增加患者依从性;而皮下给药可减少给药次数和剂量,节省费用。 对腹膜透析患者,由于生物利用度的因素,不推荐腹腔给药。 3、使用剂量(1)初始剂量皮下给药:100~120IU/Kg/W。静脉给药: 120~150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因,对于 Hb<70 g/L的患者,应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者,可适当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能的从小剂量开始使用 rHuEPO。(2)剂量调整 rHuEPO 治疗期间应定期检测 Hb水平诱导治疗阶段应每 2~4 周检测一次 Hb水平;维持治疗阶段应每 1~2月检测一次 Hb水平。 应根据患者 Hb增长速率调整 rHuEPO剂量初始治疗 Hb增长速度应控制在每月 10~20g/L范围内稳定提高,4个月达到 Hb靶目标值。如每月 Hb增长速度<10g/L,除外其它贫血原因(见附录:EPO抵抗原因),应增加 rHuEPO使用剂量 25%;如每月 Hb增长速度>20g/L,应减少 rHuEPO使用剂量 25%~50%,但不得停用。 维持治疗阶段,rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的 2/3。若维持治疗期 Hb浓度每月改变 >10g/L,应酌情增加或减少 rHuEPO剂量 25%。 4、给药频率(非长效型 rHuEPO) 在贫血诱导治疗阶段,无论皮下给药还是静脉给药,均应根据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用 rHuEPO的规格选择每周 1~3次给药。 进入维持治疗期后,无论皮下给药还是静脉给药,均应根据患者 Hb水平的维持以及不良反应情况,选择每周 1~2次给药或每 1~2周给药 1次。 将每周 rHuEPO用药剂量分 1~3次给药,有利于充分发挥药效; rHuEPO10000U每周 1次给药,也有相似的疗效,且可减少患者注射的次数,增加依从性。 5、不良反应 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测,应用 rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中,患者血压应维持在适当水平。 接受 rHuEPO 治疗血液透析小部分患者,可能发生血管通路阻塞。因此,rHuEPO治疗期间,血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与 rHuEPO治疗改善血小板功能有关,但没有 Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。应用 rHuEPO治疗时,部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生,偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。五、肾移植后贫血( PTA)的处理肾脏移植后贫血常见。与其他慢性肾脏病患者不同,肾脏移植后贫血的发生,不仅与移植肾脏的功能水平相关,而且许多移植特有的因素也参与了贫血的发生。对于肾脏移植后引起贫血的多种因素,建议常规筛查并仔细评估。由于目前肾脏移植后贫血治疗的循证医学资料有限, rHuEPO在治疗肾脏移植后贫血的临床效果、不良反应及特殊性方面,尚缺少成熟意见。因此,目前建议肾脏移植患者遵循一般肾性贫血的治疗原则。 1、肾脏移植后贫血患病特点 肾脏移植后昀初 6个月,常见不同程度的贫血。这一时期贫血的患病率和程度取决于移植前 Hb水平、围手术期的失血量、抽血的频度、缺铁、长期尿毒症、内源性促红细胞生成素水平、促红细胞生成素的反应性、移植肾功能、排斥反应、感染和免疫抑制剂的使用等。 肾脏移植后 1年时贫血发生率昀低,此后随时间推移患病率增加。这种增加可能与移植肾功能下降有关。儿童中贫血患病率高于成人。 2、肾脏移植后贫血的原因(1)、移植肾脏功能移植肾功能水平是 PTA的重要决定因素。患者 Hb水平与移植肾功能间的相关性随移植后观察时间而不同。在肾移植后早期( 6个月内),即使移植肾的 GFR大于 90mL/min/1.73m2,仍有部分患者贫血,表明除了移植肾功能水平外可能有决定贫血的其它重要因素。(2)、缺铁缺铁可能是肾移植后贫血发生的重要因素,移植前透析患者中铁储备不足且移植成功后红细胞生成铁利用增加,因此移植后早期缺铁的发生率可能更高。(3)、急性排斥反应早期急性排异可引起 EPO急剧减少和贫血。发生机制可能与参与 Hb转录和合成、铁和叶酸结合以及转运的基因有关,也可能与排斥反应引起的炎症或微炎症,等造血抵抗因素有关。此外,严重体液性排斥中出现的血栓性微血管病也参与贫血发生。(4)、药物①免疫抑制药物 具有骨髓抑制作用的免疫抑制剂(硫唑嘌呤、霉酚酸酯和来氟米特)是移植后贫血发生的重要因素,该类药物引起的贫血常伴有白细胞或/和血小板的减少。 免疫抑制剂 OKT3引起的贫血与微血管病和溶血有关。 钙调神经磷酸酶抑制剂引起贫血少见,其昀常见的机制为血栓性微血管病和溶血。 贫血是西罗莫司与环孢素 A、糖皮质激素合用时重要不良反应。发生机制可能与西罗莫司干预促红细胞生成素与受体结合后细胞间信号传导通路有关,并且西罗莫司也可引起血栓性微血管病。②抗病毒和抗细菌药物包括更昔洛韦和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑( TMP-SMZ)等常用的抗病毒药物和抗生素都可引起贫血。③血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)和血管紧张素 II受体阻滞剂( ARB)可通过抑制内源性促红细胞生成素产生、减少血管紧张素 II介导的对红细胞前体的刺激以及 ACEI诱导红细胞生成抑制蛋白等作用,导致贫血。(5)、感染和恶性肿瘤贫血是巨细胞病毒感染( CMV)的重要临床表现。也有肾移植后患者感染副病毒 B19诱发 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的报道。(6)、嗜血细胞综合征(HPS)嗜血细胞综合征(HPS)是一种反应性的单核巨噬系统疾病,临床上以发热,肝脾、淋巴结肿大,全血细胞减少为主要表现;,在骨髓和脏器中有分化较成熟的组织细胞增生、浸润并伴有明显吞噬血细胞的现象为特征。HPS是肾移植后贫血的少见原因,常由感染或肿瘤性疾病引起,预后差。(7)、溶血尿毒综合征( HUS):肾移植后 HUS可复发,并导致移植肾功能丧失。 HUS发生可能与应用环孢素 A、他克莫司或 OKT3有关,也可能与 CMV和流感病毒 A感染有关。(8)、与 ABO血型不相容肾脏移植相关的溶血性贫血:血型 A受体接受血型 O供体的移植物或血型 AB受体接受血型 A或 B供体的移植物可以产生溶血,其发生机制为供体的抗 A或抗 B抗体或过路淋巴细胞的自身抗体所诱发。 3、rHuEPO对肾脏移植后贫血的治疗观点(1)、肾脏移植前 rHuEPO的应用现有临床资料显示,肾脏移植前 EPO的应用与移植后肾功能延迟恢复及移植肾血管血栓形成无明显相关,肾脏移植前 EPO的应用不会阻碍移植后内源性 EPO的产生或对内源性 EPO的反应。(2)、肾脏移植后早期 rHuEPO的应用 rHuEPO可有效纠正移植后早期的贫血,但所需剂量可能高于移植前用量。由于研究报道较少,目前尚不能确定早期纠正肾移植后贫血是否具有改善患者生活质量等临床益处,也不能确定是否会发生移植肾功能延迟恢复、移植肾动脉血栓形成和高血压等严重不良反应。EPO能否减少缺血再灌注损伤所诱发的包括肾脏在内的各器官细胞的凋亡和坏死,尚需验证。但对于移植后 3 个月后仍存在的贫血应建议予以充分的评估和治疗。(3)、肾脏移植后期 rHuEPO的应用 rHuEPO对纠正肾移植后期的贫血仍然有效,积极纠正肾移植后期的贫血可以延缓慢性移植物肾病的进展。由于骨髓抑制药物的应用、慢性炎症和其它原因,肾脏移植后患者对 rHuEPO的反应降低;但与非肾脏移植的慢性肾脏病患者比较,移植后期是否需要更多的 rHuEPO用量,尚不明确。(4)、移植肾失功患者 rHuEPO的应用移植肾失功患者因为存在慢性炎症和对 EPO的相对抵抗,因此贫血的处理更困难,但应更积极。附 录: 一、rHuEPO的辅助治疗 1、补充铁剂接受 rHuEPO 治疗的患者,无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值。血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量,静脉补铁是昀佳的补铁途径。蔗糖铁(ferric saccharate)是昀安全的静脉补铁制剂,其次是葡萄糖醛酸铁( ferric gluconate)、右旋糖酐铁(ferric dextran)。补充静脉铁剂需要做过敏试验,尤其是右旋糖酐铁。(1)铁状态评估①铁状态检测的频率 rHuEPO诱导治疗阶段以及维持治疗阶段贫血加重时应每月一次;稳定治疗期间或未用 rHuEPO 治疗的血液透析患者,至少每 3月一次。②铁状态评估指标 铁储备评估血清铁蛋白( SF) 用于红细胞生成的铁充足性评估:推荐采用血清转铁蛋白饱和度( TSAT)和有条件者采用网织红细胞 Hb量(CHr)。而低色素红细胞百分数( PHRC)可因长时间的样本运送和储存增高,并不适于常规采用;平均红细胞体积( MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度( MCH)仅在长时间缺铁的情况下才会低于正常。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和 EPO治疗剂量综合考虑。(2)铁剂治疗的靶目标值 rHuEPO治疗期间,应该补充足够的铁剂以维持铁状态的以下参数: 6血液透析患者:血清铁蛋白>200ng/ml,且 TSAT>20%或 CHr>29pg/红细胞。 6非透析患者或腹膜透析患者:血清铁蛋白>100ng/ml,且 TSAT>20%。(3)给药途径: 6血液透析患者优先选择静脉使用铁剂。 6非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。(4)、静脉补充铁剂的剂量: 6若患者 TSAT<20%和/或血清铁蛋白< 100ng/ml,需静脉补铁 100~125mg/周,连续 8~10周。 6若患者 TSAT≥20%,血清铁蛋白水平≥ 100ng/ml,则每周一次静脉补铁 25~125mg。 6若血清铁蛋白>500ng/ml,补充静脉铁剂前应评估 EPO的反应性、Hb和 TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。2、对于血液透析患者,应用左旋卡尼丁可能有益,但不推荐作为常规治疗,应按照临床实际酌情处理。 3、不推荐常规补充维生素 C和雄激素制剂。 4、应该尽可能避免输血(尤其是希望肾移植的患者,但供体特异性输血除外),单纯 Hb水平不作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输注红细胞治疗(推荐输注去白细胞的红细胞): 6出现心血管、神经系统症状的严重贫血; 6合并 EPO抵抗的贫血。二、rHuEPO治疗的低反应性( EPO抵抗) 1、定义:皮下注射 rHuEPO达到 300IU/Kg/W(20000IU/W)或静脉注射 rHuEPO达到 500IU/Kg/ W(30000IU/W)治疗 4个月后, Hb仍不能达到或维持靶目标值,称为 EPO抵抗。 2、EPO抵抗昀常见的原因是铁缺乏,其它原因包括: ☆炎症性疾病☆慢性失血 ☆甲状旁腺功能亢进☆纤维性骨炎 ☆铝中毒☆血红蛋白病 ☆维生素缺乏☆多发性骨髓瘤 ☆恶性肿瘤☆营养不良 ☆溶血☆透析不充分 ☆ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用☆脾功能亢进 ☆EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血( PRCA) 3、rHuEPO 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA) (1)PRCA的诊断:rHuEPO治疗超过 4周并出现了下述情况,则应该怀疑 PRCA,但确诊必须存在 rHuEPO抗体检查阳性;并有骨髓像检查结果支持。 6Hb以 5~10g/L/W的速度快速下降,或需要输红细胞维持 Hb水平。 6血小板和白细胞计数正常,且网织红细胞绝对计数小于 10000/μL。 (2)PRCA的处理:因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应,所以谨慎起见,在疑诊或确诊的患者中停用任何 rHuEPO制剂。患者可能需要输血支持,免疫抑制治疗可能有效,肾脏移植是有效治疗方法。 (3)PRCA的预防:EPO需要低温保存。与皮下注射比较,静脉注射可能减少发生率。参加共识讨论专家名单 谌贻璞陈香美余学清陈楠丁小强顾勇黄颂敏刘志红李英刘健梅长林王力宁章友康郑法雷陈建白光辉郝丽陈孟华丁国华胡昭解汝娟李海英李荣山李文歌李晓玫林珊刘加林史伟刘章锁梦亚平王莉倪兆慧涂卫平邢昌赢袁伟杰张爱平吴华张金黎张玲赵久阳钟良宝共识书面征求意见专家名单 谌贻璞钱家麒陈香美余学清陈江华丁小强侯凡凡胡昭李英黄颂敏刘伏友梅长林王力宁章友康郑法雷白光辉丁国华龚智峰陈建林珊李海英李荣山李文歌刘章锁梦亚平苗里宁倪兆慧涂卫平王汉民史伟王莉王俭勤邢昌赢袁伟杰张爱平张金黎赵久阳吴华张玲钟良宝参加 2010年共识修订版讨论专家名单 陈香美余学清章友康丁小强王力宁侯凡凡苗里宁史伟李文歌胡昭王莉付平陈孟华万新建尹爱萍王荣王俭勤白云凯白光辉关广聚刘健刘加林刘必成邢昌赢张景红李英李海英杨晓萍邵凤民周春华林珊林红丽赵久阳郝丽钟良宝倪兆慧唐琳夏天涂卫平袁伟杰龚莉解汝娟蔡广研孙雪峰整理:陈香美孙雪峰蔡广研
心肾综合征和肾心综合征 众多流行病学资料显示,心血管病发病率和死亡率与肾功能减退密切相关。不论先发事件是心脏病还是肾脏病,这一关连现象均存在。在充血性心力衰竭时,血肌酐轻度升高(26.5μmol/L,即0.3mg/dl),心血管死亡率即明显升高。同样的,在原发病是肾脏疾病时,血肌酐的轻度升高(26.5μmol/L,即0.3mg/dl)即可导致心血管死亡率的显著升高。众所周知,心血管并发症是慢性肾脏病的重要死亡原因 近年来,心肾综合征的名称越来越被广泛应用。2004年8月美国NIH的NHLBI召开专家会议讨论有关心脏疾病尤其是心力衰竭时的急性或慢性肾脏反应。目前狭义的概念认为,心肾综合征(cardiorenal syndrome)是指心力衰竭导致肾脏功能的减退,并且心力衰竭的治疗由于肾脏功能的减退或进一步下降而受到限制。因此,心力衰竭时,肾功能的减退或进行性下降将使预后进一步变差。 然而,心脏疾病和肾脏疾病同时存在的情况并不局限在原发病是心脏疾病,原发病为肾脏病同样可以导致心脏疾病甚至心力衰竭。近年来,也有学者提出将肾脏病作为原发病引起心脏疾病的情况称为肾心综合征(renocardiac syndrome)。 在2007年4月的世界肾脏病会议上,意大利肾脏病学家C. Ronco教授根据原发病和起病情况将心肾同时受累的情况分为5类:广义心肾综合症的定义:心脏和肾脏的病理生理异常,其中一个器官的急性或慢性功能障碍会导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。f0 `+ c6 n I型:急性心肾综合症。心功能的突然恶化(如急性心源性休克或急性充血性心力衰竭)导致急性肾损伤(AKI)。 II型:慢性心肾综合症。慢性心功能不全(如慢性充血性心力衰竭)导致进行性和持续的慢性肾脏病(CKD)。 III型:急性肾心综合症。突然的肾功能恶化(如急性肾脏缺血或肾炎)导致急性心脏疾病(如心力衰竭、心律失常、心肌缺血)。 IV型:慢性肾心综合征。慢性肾脏病(如肾小球或肾间质疾病)导致心功能减退、心室肥大和/或心血管不良事件危险性增加。 V型:继发性心肾综合症。系统性疾病(如糖尿病、脓毒血症)导致的心脏和肾脏功能障碍。 目前,有关心肾综合征和肾心综合征的发病机制尚不完全明了。心脏和肾脏关系密切,两者的作用是相互的和多方面的。首先,两者在血压、血管张力、利尿和利钠、循环血容量、外周灌注和组织氧供方面均起着重要作用。两者均有着重要的内分泌功能,发挥细胞和体液信号调节。在这些方面,两个器官有着重要的相互作用和协调平衡,其中一个器官的功能障碍会另一个器官的功能下降。例如,心源性休克时,由于心排量下降和神经-体液调节导致肾脏血流量的降低,从而引起急性肾功能下降。而严重的肾动脉狭窄,则可通过容量和压力过负荷导致急性充血性心力衰竭。广义的讲,心脏和肾脏的相互作用表现在物理、化学和生物三个方面。心脏和肾脏对血流动力学的调节是一个复杂和动态的系统。两个脏器对话的桥梁是一氧化氮、反应氧簇、系统性炎症、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活化以及内皮素、前列腺素、血管加压素和利钠肽等。在肾脏功能减退时,心血管科出现加速性动脉粥样硬化、左心室肥大和重塑、心肌微血管病变和血管钙化;而在心功能不全时,由于肾脏血流灌注减少和RAAS活化等因素导致肾功能的进行性下降。而且很多心血管病的危险因素也是肾脏病的危险因素,如吸烟、高血压、高脂血症、年龄和糖尿病等均可促使肾脏病的进展。另外,心脏病和肾脏病都可引起贫血,后者反过来又导致两种疾病的加重,形成恶性循环。因此,心脏和肾脏的相互作用远不是泵血和滤过那么简单。
健康男人的最新标准(转) 1、有较高水平的高密度脂蛋白 全球每年约有35.6万名男人死于心脏疾病。"如果血液中有充足的HDL(高密度脂蛋白),就基本上不用担心了。"心血管专家埃克尔特博士指出。 要增加体内的HDL水平,需要至少每周4次、每次20分钟的中等强度锻炼。正常人血液中的HDL是40毫克/分升左右,最好能达到该数字的两倍。 2、有两个亲密的哥们儿 这两个哥们儿不能是他目前的同事、邻居、健身教练等,总之不能是任何固定出现在他生活中的人。 心理学家谢若德博士认为,如果一个35岁以上的男人符合这一标准,表明他拥有健康的社会联系,他会比2/3的男人更长寿。 3、对以下两个问题回答"是" "每天早晨,你期待着去工作吗?" "每天下午,你期待着回家吗?" 经过长达30年的实践研究,格雷伯恩博士发现,持肯定答案的人死于心脏疾病的风险非常低。 4、前列腺特异性抗原值低于2.5纳克/毫升 前列腺癌专家海特罗那博士指出,这个指标表明他患前列腺癌的危险比较低。 5、射精能力 在一次非常尽兴的床上运动后,他的射精量应达到5毫升。 海特罗那博士认为,这是前列腺健康的最直接表现。一个简便的测量方法是量出5毫升水,倒入一个干净的避孕套内,记住水的位置,下次就能够估计出射精量了。 6、能在28分钟内步行3公里 能在相当长的一段时间里保持轻快、有力的步伐,是衡量身体健康的一个真正好方法。 根据瑞典研究者的结论,一个健康的40岁男人,应该能在28分钟之内走完3公里,相当于正常步幅每分钟走134步。 7、平衡的肌肉力量 大多数男人热衷于让肌肉做过度的外推运动,例如俯卧撑,而真正具有平衡力量的男人则比较少。 理想状况是他的肱二头肌和肱三头肌的力量比率应为1:1,也就是说,如果他能够拉开25公斤的拉力器10次,也就应该能推开25公斤的推力器 10次;他的股四头肌和腘绳肌的力量比率应是3:2,也就是说,若他能够负重30公斤抬腿10次,就可以用腿压下20公斤重物恰好10次。 8、比例匀称的头颅 在临床上,面部宽度是长度的60%为最佳。具有这样标准头颅的男人不但容貌俊美,而且对呼吸道、下颌及牙齿方面的疾病也有很好的免疫力。 9、快速爬坡 让他在跑步机上行走,逐步增加跑步机的倾斜度,直到再也迈不动步子。"大部分30~40岁的男人能够坚持9分钟,若能达到12分钟就很了不起了。"格雷伯恩博士总结说。 如果能达到15分钟,那意味着极佳的心血管健康状况。如果心脏曾经有过问题,做这个试验前一定要征得医生的同意。 10、将线穿入针孔,一次成功 这意味着他有非常好的深感知力和立体敏锐性。 如果穿不上针或者打球时总接不到球,应该考虑去眼科医生那里做一次检查。另外,每年的眼科检查中也需要特别做一下青光眼的检验。 11、左右完美对称 拿软尺量一量他的手腕、耳朵以及鼻孔的周长。如果这些地方左右对称,或相差在1毫米内,一项研究发现,那些身体最为匀称的男人跑得最快。 身体越均衡,做剧烈运动时的自我控制力也就越好
肾炎六大早期症状(转)http://www.sina.com.cn2012年01月29日10:27家庭医生在线 肾炎的早期症状是什么样子的呢?肾炎的早期症状有哪些临床反映?其实肾炎是一种非常常见的肾病,它是由于大家不注意自己的生活饮食和作息规律,对肾脏造成了一定的损伤,就有可能会患上肾炎。那么肾炎的早期症状到底是怎么样呢? 肾炎的早期症状 1:急性肾炎和慢性肾肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。因此,当患有上述感染性疾病时应检查尿常规。 2:肾炎患者虽然缺乏特异性症状,但早期常常出现疲劳,乏力,腰痛,眼睑、颜面、踝关节浮肿,尿中泡沫增多,尿色异常。因此,出现这些症状时,应到医院检查尿常规。 3:肾病专家指出,约1/3的肾炎患者会出现血压升高,表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳等。因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规,特别是年轻患者。 4:慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。健康人如果睡前没有大量饮水,夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1次,如果经常夜间排尿2次以上,应到医院检查尿常规和肾脏功能。 5:中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血,出现乏力、头晕、面色苍白等症状。贫血的患者如除外血液系统疾病,应注意是否存在慢性肾功能不全。 6:早期尿毒症患者经常出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现。因此,有这些症状,特别是合并高血压、贫血的患者一定要检查肾脏功能。
站在生命的街口,回头遥望曾经走过的路,这条路多么像古老的驿站,一站又一站,路上行人匆匆,走向不同的归途。有幸,会有人陪你走一段寂寞旅途,到站了,挥挥手,各奔东西,唯有你永远是自己旅途的主人。 有些人注定只能陪你走一程。父母是你走上这条旅途的领路人,大手牵着小手,走过一站又一站,风来了,有父亲宽阔的胸膛,雨来了,有母亲撑起的伞,那是人生中最惬意的日子,不必知道人生路上有多少风险,多少艰难困苦,只是写意地与翩翩起舞的蝴蝶玩耍,用路边的野花装点容颜。可是,父母也有自己的旅途,也只能陪你走一程 迈开蹒跚的脚步独自走上岁月的征途,不时会有人被你鲜活的生命所吸引,走上来陪你一段寂寞旅途,这段路途也因有他们的参与而变得色彩斑澜,在我敲击这些文字的时候,每段路上每个帮助过我的朋友的脸庞又鲜活地呈现在眼前,心中涌起一份感激。不能终生相伴不是我们的错,而是我们终归都有自己的路途。 有些人注定只能陪你走一程,在某一个路口,就会分手,天下没有不散的宴席,我是一片云,偶尔投影在你的波心,珍惜每一个相伴的日子,记取每一个相处的快乐片断,这些记忆会把你的梦点亮,把生命装点。 有些人注定只能陪你走一程,分享你的快乐,也帮你承担痛楚,怀着一颗感恩的心感激命运的相赠,让朋友陪你走这一程。即使是人生的伴侣,也只是因为方向相同,才做了我们旅途中最长久的伙伴,使我们的旅途不寂寞,共同承担一路风雨。有些人注定只能陪你走一程,不论你怎么伤怀,不管你如何挽留,都无法改变命中注定的缘,怀着一颗感恩的心对待旅途中的每一个人,不要让生命留下遗憾,才是我们真正可以做到的。 2012年已经到来了,让我们对过去说声感激,对未来道声期待;对亲人说声祝福,对朋友道声珍重吧! 感谢我的亲人,感谢我的朋友,感谢我的同事,感谢我的患者。祝:人生旅途,有我相随,你会快乐; 愿:人生路上,有你陪伴,我会幸福!
一、最佳水果:依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜。 二、最佳蔬菜:红薯既含丰富维生素,又是抗癌能手,为所有蔬菜之首。其次是芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、苤兰菜、金针菇、雪里红、大白菜。 三、最佳肉食:鹅鸭肉化学结构接近橄榄油,有益于心脏。鸡肉则被称为“蛋白质的最佳来源”。 四、最佳护脑食物:菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜,核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等壳类食物以及糙米饭、猪肝等。 五、最佳汤食:鸡汤最优,特别是母鸡汤还有防治感冒、支气管炎的作用,尤其适于冬春季饮用。 六、最佳食油:玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳,植物油与动物油按1∶0.5的比例调配食用更好。
淡定形容一种心态,它与豁达宽容结伴,同宁静谦和为伍,以成熟丰富为内涵。淡定形容一种积淀,是一种经历风雨后的智慧,是洗却铅华后的从容。淡定形容一种精神,是一种对生活的自信,一种积极乐观的满足,一种从容镇定的安详。淡定形容一种态度,遇事沉稳中又积极果断,老练含蓄里却又不乏热情,胜不骄,败不馁。淡定形容一种勇气,行事放松自如,从容冷静,闲看庭前花落,轻摇羽扇城头。淡定形容一种气质,内敛而不张扬,端庄而不做作,有一种心灵深处萌生的感觉,平和亲切温暖。淡定形容一种原则,展示出对人对事不急不躁、不温不火,亲而有度、顺而有持。淡定形容一种风度,神鹰背上秋风过面,静若处子;名利场中灯红酒绿、过眼云烟。淡定形容一种修养,仁而无忧,仁而无惧,实事求是,心怀坦荡,冰心傲骨。淡定形容一种能力,深思熟虑能扬长避短,内省自知可有进有退,该出手时就出手。淡定形容一种力量,气定神闲,如巨岩阻浪;坚持不懈,如水滴石穿。淡定形容一种效率,稳而避其乱,洞悉而练达,如庖丁解牛、如鲁班弄斧,游刃有余。淡定形容一种境界,兰秀深林,不以无人而不芳;君子立德,不为窘困而改节。淡定形容一种人生,决不是退隐自守,清静无为,而是一种怡然豁达的生活态度,一种精神富足的人生状态,上善若水,水利万物而不争。意味着有所争有所不争,有所为有所不为。